Возможности прогнозирования риска развития нарушений проводимости сердца после транскатетерного протезирования аортального клапана

Нарушения проводимости сердца являются большой клинической проблемой в послеоперационном периоде транскатетерной имплантации аортального клапана (ТИАК).

Цель исследования: разработать многофакторные модели прогнозирования риска развития нарушений проводимости сердца и имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) в раннем послеоперационном периоде ТИАК на «обучающей» выборке пациентов с оценкой диагностической точности разработанной модели на «контрольной» выборке больных.

В исследование включены 337 больных (с распределением 237 пациентов в «обучающей» выборке и 100 – в «контрольной») с аортальным стенозом тяжелой и критической степени, которым была выполнена ТИАК в лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России за период с 2021 по 2022 год.

При построении модели прогнозирования новых (не регистрировавшихся до операции) нарушений проводимости сердца после ТИАК наиболее значимыми предикторами оказались наличие исходных нарушений внутрижелудочковой проводимости, размер корня аорты и конечно-диастолический размер левого желудочка. Показатели качества модели: AUC 0,711 (95 % ДИ: 0,644-0,778), чувствительность 77,7 % (95 % ДИ: 67,9-85,6), специфичность 56,6 % (95 % ДИ: 47,8-65,1), PPV 55,3 % (95 % ДИ: 46,5-67,9), NPV 78,5 % (95 % ДИ: 69,1-84,0). Результаты проверки на «контрольной» выборке: AUC 0,723 (95 % ДИ: 0,615-0,832). Для модели риска имплантации ЭКС такими предикторами стали наличие исходной блокады правой ножки пучка Гиса, ишемической болезни сердца и нарушений атриовентрикулярной проводимости. Показатели качества модели: AUC 0,789 (95 % ДИ: 0,683-0,894), чувствительность 94,1 % (95 % ДИ: 71,3-99,8), специфичность 53,9 % (95 % ДИ: 47,0-60,7), PPV 13,8 % (95 % ДИ: 10,8-87,0), NPV 99,2 % (95 % ДИ: 94,7-99,4). Результаты проверки на контрольной выборке: AUC 0,795 (95 % ДИ 0,664-0,925).

Предложенные модели могут быть использованы в клинической практике для оценки риска развития нарушений проводимости сердца и имплантации ЭКС у пациентов, которым планируется выполнение ТИАК.

Чеканова В.С., Имаев Т.Э., Певзнер А.В., Комлев А.Е., Зулькарнаев А.Б. Возможности прогнозирования риска развития нарушений проводимости сердца после транскатетерного протезирования аортального клапана. Евразийский Кардиологический Журнал. 2024;(3):50-56. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-3-50-56

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.