Влияние межпредсердной блокады на функциональное ремоделирование и индексы деформации предсердий у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

Далеко зашедшая межпредсердная блокада (МПБ 3-й ст.) обусловлена нарушением проводимости в пучке Бахмана. МПБ 3-й ст., характеризующаяся расширенным зубцом P и его двухфазной морфологией в нижних отведениях, ассоциируется с увеличением левого предсердия (ЛП), фибрилляцией предсердий (ФП) и ишемическим инсультом. Однако связи между МПБ и функциональным ремоделированием предсердий мало изучены.

Цель исследования - изучение взаимосвязи между МПБ и функциональным ремоделированием предсердий у пациентов с ФП.

В исследование включили 59 пациентов (средний возраст 58,7±6,6 года, 29 (49,2%) мужчин, ФВЛЖ 58,1±6,23%, II-III ФК по NYHA) с анамнезом пароксизмальной ФП более 1 года. ЭКГ- и ЭхоКГ-обследования выполнялись во время синусового ритма. Нарушения межпредсердной проводимости определяли на основе критериев Bayes de Luna 2017 г. ЭхоКГ-исследование проводили со стандартной оценкой всех камер сердца, дополнительно анализировали пиковую глобальную продольную деформацию предсердий в фазах резервуара (PALS, %), проводника (LAScd, -%) и сокращения (PACS, -%).

Паттерн типичной и атипичной МПБ 3-й ст. (длительность Р>120 мс в сочетании с бифазной +/- морфологией в отведениях II, III, aVF) выявлен у 35 (59,3%) пациентов. У пациентов с МПБ 3-й ст. обнаружено более значимое увеличение индекса ЛПО (медиана 42,6 [35,2-51,2] мл/м2 vs 33,2 [29,2-42,5] мл/м2, р=0,01), в то время как показатели иППО статистически значимо не различались в группах с МПБ и с ее отсутствием (31,1 [29,2-34,5] мл/м2 vs 30,9 [28,8-34,8] мл/м2, р=0,55). В результате корреляционного анализа Спирмена обнаружены связи высокой силы между МПБ 3-й ст. и пиковой деформацией ЛП в резервуарной и сократительной фазах. Определены положительные корреляции далеко зашедшей МПБ с контрактильной деформацией ЛП (PACS: r=0,81; р=0,005) и отрицательные корреляции с резервуаром ЛП (PALS: r=-0,72; р=0,013). Не было выявлено статистической связи между МПБ и полом, иППО и соотношением E/A (p>0,05). Однако старший возраст был ассоциирован с удлинением интервала PR и МПБ 3-й ст. (р<0,04), а снижение ФВЛЖ - с резервуарной дисфункцией ЛП (PALS: r=0,69; р=0,039).

Заключение. МПБ 3-й ст. у пациентов с ФП ассоциируется с увеличением ЛП, но без значимого расширения ПП. Электрическая дисфункция, обусловленная МПБ 3-й ст., преимущественно влияет на функциональное ремоделирование ЛП и механику сокращения ЛП в фазах резервуара и сокращения.

Вайханская Т.Г. , Геворкян Т.Т., Козлов И.Д., Фролов А.В. Влияние межпредсердной блокады на функциональное ремоделирование и индексы деформации предсердий у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Кардиология в Беларуси. 2025;2:165-176. DOI: 10.34883/PI.2025.17.2.001

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.