Риск желудочковой аритмии при лечения COVID-19 гидроксихлорохином и азитромицином.

Simpson T, Kovacs R, Stecker E, Cardiology Magazine. Mar 29, 2020. Ventricular Arrhythmia Risk Due to Hydroxychloroquine-Azithromycin Treatment For COVID-19. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/27/14/00/ventricular-arrhythmia-risk-due-to-hydroxychloroquine-azithromycin-treatment-for-covid-19

Во многих странах начато применение комбинацию хлорохина/ гидроксихлорохина и азитромицина для лечение пациентов с COVID 19. Однако хлорохин/ гидроксихлорохин и азитромицин увеличивают интервал QT, что вызывает опасения по поводу риска аритмической смерти как при моно, так комбинированном применении. В настоящее время проводятся рандомизированные исследования эффективности и безопасности применения этих препаратов.

Хлорохин/гидроксихлорохин более полувека применяются для лечения малярии, волчанки и ревматоидного артрита. Препараты ингибируют iKr (калиевые каналы внутреннего выпрямления) что приводит к умеренному пролонгированию интервала QT.

Азитромицин, часто используемый макролидный антибиотик, Эпидемиологические исследования получили данные  47 случаев аритмогенной смерти на 1 миллион пролеченных. При более поздних исследованиях полученные данные  были ниже.

Эту проблему необходимо рассматривать с учетом важных смягчающих факторов:

1. Короткий курс применения этих препаратов для лечения COVID-19 (от 5 до 10 дней).

2. Хотя применение медикаментов, пролонгирующих QT, связано с повышенным риском смерти, этот риск может быть меньше, чем потенциальная выгода от лечения COVID-19 для некоторых пациентов.

3. Возможно существует большая потенциальная польза для здоровья больных с COVID-19.

Предложена шкала для оценки риска удлинения интервала QT при лечении целым рядом препаратов (таблица 1) помогающая оценить потенциальный риск при применении монотерапии и комбинации хлорохина/ гидроксихлорохина и азитромицина.

Таблица 1. Оценка риска удлинения интервала QT на фоне медикаментозной терапии.

Ссылки:

1. Guatret et al. (2020) Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID-19: results of an open-label non-randomized clinical trial. Int J of Antimi Agents. DOI:10.1016/j.ijantimicag.2020.105949.
2. Rock EP, Finkle J, Fingert HJ, et al. Assessing 13 proarrhythmic potential of drugs when optimal studies 14 are infeasible. Am Heart J. 2009;157(5):827-836.e1. 15 Medline:19376308 doi:10.1016/j.ahj.2009.02.020 16
3. Simpson T, Salazar J, Vittinghoff E, et al. Association of QT prolonging medications with risk of autopsy causes of sudden death. JAMA Int Med. 2020;180(5):1-9.
4. "The Cardiotoxicity of Antimalarials." World Health Organization- Malaria Policy Advisory Committee Meeting. 22 Mar, 2017. Available here.
5. Ray W, Murray K, Hall K, Arbogast P, Stein M. Azithromycin and the risk of cardiovascular death. New Engl J Med. 2012;366:1881-1890.
6. Fossa A, Wisialowski T, Duncan J, et al. Azithromycin/chloroquine combination does not increase cardiac instability despite an increase in monophasic action potential duration in the anesthetized guinea pig. Am J Trop Med Hyg. 2007;77(5): 929-38.
7. Tisdale JE, Jayes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6:479-487.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.