Работа миокарда при сердечной ресинхронизирующей терапии и факторы, значимые для ее положительной динамики

Цель исследования - проанализировать работу миокарда при сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) и выявить факторы, влияющие на ее положительную динамику.

 Исследование глобальной продольной деформации – стрейна (GLS) и параметров работы миокарда – глобальной конструктивной работы миокарда (GCW), глобальной утраченной работы миокарда (GWW), индекса глобальной работы (GWI) и эффективности глобальной работы (GWE) выполнено в дополнение к стандартной эхокардиографии у 60 пациентов (средний возраст – 61±10 лет, 36 мужчин) с исходными ЭКГ-признаками блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), хронической сердечной недостаточностью – ХСН 2 [2; 3] функционального класса (NYHA), сниженной фракцией выброса левого желудочка (28 [23; 31] %) до и через 6 мес после имплантации устройства для СРТ. У всех пациентов определялись сегменты с максимальной и минимальной работой миокарда, а также рассчитывалась разница между значениями максимальной и минимальной работы (Max-Min WI) как показатель асимметрии рабочей нагрузки.

На фоне СРТ у 44 (73,3%) пациентов зарегистрировано обратное ремоделирование сердца, у 11 (18,3%) пациентов – клиническая стабилизация без положительной динамики показателей эхокардиографии, у 5 (8,3%) пациентов – ухудшение состояния. СРТ способствует уменьшению GWW, за счет чего повышаются GWE и GWI как в группе обратного ремоделирования, так и в группе клинической стабилизации. Однако уменьшение GWW у этих пациентов не сопровождается повышением GCW и GLS в отличие от пациентов с обратным ремоделированием, отличающихся статистически значимым увеличением GCW и GLS на фоне СРТ. Пациентов с ухудшением состояния отличало минимальное уменьшение GWW на фоне СРТ (62,0 [9,7; 133,7] mmHg% против 149,5 [92,8; 206,2] mmHg% у пациентов с обратным ремоделированием и клинической стабилизацией; p=0,035). Max-Min WI оказался напрямую связан с изменением фракции выброса левого желудочка на фоне СРТ (r_xy=0,336; p=0,017), что делает этот показатель одним из возможных предикторов обратного ремоделирования на фоне применения СРТ.

Заключение. Утраченная работа миокарда может представлять собой некий «сократительный резерв», который является мишенью воздействия СРТ и мобилизация и уменьшение которого может способствовать достижению клинически стабильного состояния у больных с ХСН даже при отсутствии обратного ремоделирования миокарда.

Римская Е.М., Добровольская С.В., Тарасовский Г.С., Каштанова С.Ю., Шитов В.Н., Слободяник В.В., Миронова Н.А., Саидова М.А., Голицын С.П. Работа миокарда при сердечной ресинхронизирующей терапии и факторы, значимые для ее положительной динамики. Терапевтический архив. 2025;97(4):306–314. DOI: 10.26442/00403660.2025.04.203148

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.