Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности выполнения криобаллонной изоляции устьев легочных вен у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий и коморбидной патологией. Часть 1

Цель исследования - оценить клинико-анамнестические, диагностические и интраоперационные данные до и во время выполнения криобаллоной изоляции устьев легочных вен у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий (ФП) и коморбидной патологией.

Всего в исследование были включены 284 пациента, соответствовавших критериям отбора. Средний период наблюдения составил 18,4 ± 1,8 мес. В зависимости от формы и длительности пароксизмов ФП, документированных по данным электрокардиограммы и холтеровского мониторирования, пациенты были распределены на две группы: 1-я - 170 (59,8%) пациентов с пароксизмальной формой, 2-я - 114 (40,2 %) пациентов с персистирующей формой ФП. Статистически значимое различие было выявлено при анализе аритмологического анамнеза ФП: у пациентов с пароксизмальной формой ФП - 12,3 ± 2,2 нед, с персистирующей - 25,7 ± 3,28 нед (р= 0,001).

При анализе дооперационных данных по эхокардиографии было выявлено значимое различие парастернального (передне-заднего) размера левого предсердия (ЛП) между пациентами с пароксизмальной и персистирующей формами ФП - 44 [43-46] и 46 [44-47] соответственно (р < 0,001); пиковой предсердной продольной деформации (PALS) ЛП - у пациентов с пароксизмальной формой PALS ЛП составил 29,8 [28,6- 32,3], а у пациентов с персистирующей формой - 18,85 [14,9-26,12] (р < 0,001). По данным мультиспиральной компьютерной томографии наиболее значимое различие было выявлено при оценке объема ЛП с учетом ушка (в 1-й группе - 110 [102-118], во 2-й группе - 140 [130-155] (р < 0,001)) и индексированного объема ЛП (в 1-й группе - 54,3 [51,5-58,7], во 2-й группе - 67,8 [63,7-72,1] (р < 0,001)).Во время выполнения криобаллонной изоляции (КБИ) устьев легочных вен (ЛВ) было изолировано 1101 (96,9%) из 1136 легочных вен, при этом в 14 (2,8%) ЛВ не удалось позиционировать криобаллон в ЛВ, что, в свою очередь, было связано с анатомическими особенностями расположения ЛВ в ЛП.При анализе данных, полученных при выполнении КБИ устьев ЛВ, были установлены достоверные различия у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами ФП между следующими показателями: средней длительностью операции - 90 [85-100] и 105 [90-110] мин, а также средней длительностью основного этапа операции (левопредсердный этап) - 35 [30-40] и 40 [35-40] мин (p = 0,001 и p = 0,001 соответственно).

Заключение. Проведение данного исследования позволяет проанализировать механизм развития более стойких форм ФП. В частности на развитие более стойкой персистенции влияет увеличение объема (анатомическое ремоделирование), снижение сократительной способности (механическое ремоделирование) и увеличение фиброзно-измененного миокарда предсердий (электрическое ремоделирование).

Шалов Р.З., Филатов А.Г., Аванесян Г.А. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности выполнения криобаллонной изоляции устьев легочных вен у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий и коморбидной патологией. Часть 1. Анналы аритмологии. 2024;3:157-165. DOI: 10.15275/annaritmol.2024.3.3

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.