Прогнозирование аппаратной терапии у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами

Имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов (КД) доказала свою эффективность в профилактике внезапной сердечной смерти. Однако активность КД после имплантации не всегда возможно предсказать.

Цель исследования - разработка персонализированной модели прогноза аппаратной терапии у пациентов после имплантации КД.

В анализ были включены 76 пациентов с имплантированными КД, мужчин - 99,7%. Средний возраст 51,9 ± 10,6 года, ФК по NYHA 2,2 ± 0,7 (средний). В течение периода наблюдения фиксировали первичные конечные точки: желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, электрический шторм, а также эпизоды КД-терапии. До и после имплантации контролировали ЭКГ-12. ХМ-ЭКГ, ЭхоКГ и ЭКГ высокого разрешения с оценкой ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда.

В течение 8,3 (6,8; 21,3) мес первичные конечные точки, в том числе эпизоды ИКД-терапии, были зафиксированы у 42 (55,3%) пациентов, у остальных 34 (44,7%) - нет. У пациентов с эпизодами ИКД-терапии значимо выше были частоты сахарного диабета 2-го типа и электрического шторма в анамнезе (p < 0,001). Статистически значимо ниже была ЧСС (p = 0,0104). Значимо выше - угол QRS-T (p = 0,0003), длительность интервала QTс (p = 0,0035), % патологической альтернации Т-волны (p = 0,009), а также дисперсии интервалов QRS, QT, JT и Tpeak-Tend (p < 0,001). Отмечено более низкое значение наклона турбулентности сердечного ритма (p = 0,0312).Разработана модель прогноза вероятности КД-терапии после имплантации на основе ЭКГ-маркеров электрической нестабильности миокарда. Площадь под ROC-кривой составила 0,902 при 95% ДИ 0,86-0,95, р < 0,001, чувствительность - 85%, специфичность - 77%, а доля корректной классификации - 80,7%.

Заключение. У пациентов после имплантации КД сохраняется высокий риск рецидивирующих желудочковых аритмий. Сахарный диабет 2-го типа, электрический шторм в анамнезе, а также значимо высокая электрическая нестабильность миокарда являются предикторами аппаратного лечения с применением имплантируемых ИКД.

Фролов А.В, Плащинская Л.И, Козлов И.Д, и др. Прогнозирование аппаратной терапии у пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами.Анналы аритмологии. 2024;2:97-105. DOI: 10.15275/annaritmol.2024.2.4

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.