Прогностическая значимость электрических и структурных маркеров предсердной миопатии в оценке риска фибрилляции предсердий

Результаты исследований потенциальных причин предсердной электромеханической дисфункции в настоящее время широко востребованы для лучшего понимания взаимосвязей аритмогенеза суправентрикулярных тахиаритмий с анатомией, структурой и функцией предсердий, а также для оценки риска, прогнозирования и профилактики неблагоприятных аритмических и тромбоэмболических осложнений.

Цель исследования - изучение взаимосвязи электрических и структурных маркеров предсердной дисфункции с риском развития неклапанной фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов старше 50 лет с кардиоваскулярными заболеваниями.

В исследование включили 230 пациентов с синусовым ритмом и стабильным течением кардиоваскулярного заболевания (ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия - 91,3%, кардиомиопатии - 8,7%). Исходно при синусовом ритме анализировали данные цифровой ЭКГ-12 (параметры Р-волны) и эхокардиографические показатели. Магнитно-резонансную томографию сердца выполнили 185 (80,4%) пациентам. Аритмические события оценивали ежегодно с помощью поверхностной ЭКГ-12, холтер-мониторирования и процедуры интеррогирования ЭКС. Период наблюдения составил 52 [34; 69] месяца. Первичной конечной точкой служил первый эпизод пароксизмальной или персистирующей ФП.

В результате однофакторного регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса выявлены наиболее значимые факторы риска ФП: возраст (HR 1,16; 95% ДИ [1,13-1,29]; р<0,001), далеко зашедшая межпредсердная блокада - МПБ (HR 1,99; 95% ДИ [1,79-2,21]; р<0,001), низкий вольтаж Р-волны во II отведении ЭКГ (HR 0,97; 95% ДИ [0,96-0,98]; p=0,0001), площадь негативной конечной части Р-волны в V1 отведении (PTFV1: HR 1,06; 95% ДИ [1,05-1,07]; р<0,001). Маркеры морфоструктурных изменений левого предсердия (ЛП) - миокардиальный фиброз (HR 1,68; 95% ДИ [1,55-1,81]) и диаметр ЛП (HR 1,13; 95% ДИ [1,07-1,19]) - также продемонстрировали хорошую предиктивную функцию риска ФП (р<0,001). Данные многофакторного регрессионного анализа пропорциональных рисков Кокса подтвердили независимые ассоциации далеко зашедшей МПБ с развитием ФП (HR 7,37; 95% ДИ [8,51-25,9]; р<0,001), что означает 7-кратное повышение риска ФП с момента развития далеко зашедшей МПБ и 88%-ную вероятность раннего присоединения ФП к коморбидному фону, обусловленному артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью.

В результате проведенного исследования подтверждена высокая прогностическая значимость параметров Р-волны на поверхностной ЭКГ (наряду с морфоструктурными предикторами ФП - размером ЛП и фиброзом). Далеко зашедшая МПБ определена в качестве сильного и независимого предиктора ФП в представленной когорте лиц старше 50 лет с кардиоваскулярной патологией.

Вайханская Т.Г., Коптюх Т.М., Геворкян Т.Т., Апанасевич В.В., Фролов А.В. Прогностическая значимость электрических и структурных маркеров предсердной миопатии в оценке риска фибрилляции предсердий. Кардиология в Беларуси.2024;4:294-311. DOI: 10.34883/PI.2024.16.4.004

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.