Оценка риска развития фибрилляции предсердий после реконструкции митрального клапана с использованием различных типов опорных колец

Цель исследования - оценить влияние реконструкции митрального клапана (МК) с использованием жестких и сверхэластичных опорных колец в сроки до года у пациентов с митральной недостаточностью (МН) II по A.Carpentier на развитие фибрилляции предсердий (ФП).

В исследование включено 62 пациента с показаниями для хирургической коррекции МН и синусовым ритмом (СР): группа I (n=31) - с имплантацией биологического полужесткого седловидного замкнутого кольца NeoRing и II (n=31) - с имплантацией жесткого разомкнутого кольца RIGID. Средний возраст пациентов составил 56,6±11,2 лет и 58,0±10,2 лет в I и II группах. Обе группы были сопоставимы по полу (мужчины - 67,7% и 61,3%), возрасту, коморбидности, функциональному классу хронической сердечной недостаточности по NYHA. Оценка ритма у пациентов проводилась посредством суточного мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ) в контрольных точках через 9 суток и 12 месяцев.

Длительность искусственного кровообращения, окклюзии аорты, частота изолированного пролапса Р2-сегмента в группах сравнения не различалась. Выявлено положительное влияние на обратное ремоделирование левых отделов сердца: конечный диастолический размер ЛЖ (p<0,001), левое предсердие (p<0,001), снижение перегрузки малого круга кровообращения и уменьшение давления в легочной артерии (p<0,001). По данным СМ ЭКГ у всех пациентов был СР. Обе группы показали удовлетворительный результат на госпитальном этапе в виде восстановления запирательной функции МК (p<0,001) и низкой частоты выявленной максимальной МН до 1 степени в группе I - 9,7% и II - 29% (р=0,292). Однако у пациентов с RIGID отмечены более высокие показатели трансклапанного диастолического градиента на МК и скорость трансклапанного потока (p<0,001). В группе II показатели трансклапанного диастолического градиента на МК - Pср=3,34±1,01 мм рт.ст., против 2,39±0,62 мм рт.ст. в гр. I (p<0,001), скорость трансклапанного потока в группе II - Vср=79±15 см/с против 66±12 см/с в группе I соответственно (p<0,001). Через 12 месяцев в группе RIGID чаще была смена СР на ФП -11 случаев (35,5%), в NeoRing - 4 (12,9%). По данным эхокардиографии через 12 месяцев свобода от МН ≥2 степени в группе I составила 93,5%, против 77,4% II гр. (р=0,076). Кроме того, у пациентов II группы сохраняются более высокие показатели трансклапанного диастолического градиента на МК - Pср=3,70 [3,00; 4,40] мм рт.ст., против 2,3 [2,05; 2,85] мм рт.ст. (p<0,001), а также более высокая скорость трансклапанного потока - Vср=79 [71; 94] см/с против 70 [64; 79] см/с (p=0,017). ФП развивалась через 12 месяцев после операции у тех пациентов, у которых показатели трансклапанного диастолического градиента на МК превышали 2,7 мм рт.ст., а также у пациентов с развившейся МН ≥2 степени.

Заключение. Развитие в среднесрочном периоде, после реконструкции МК опорным кольцом, повышенного трансмитрального диастолического градиента и МН ≥ 2 степени является причиной развития ФП, при этом имплантация жесткого кольца сопровождается большим риском развития ФП в сроки до 12 месяцев после операции (р=0,029).

Лебедев Д.И., Двадцатов И.В., Евтушенко А.В. Оценка риска развития фибрилляции предсердий после реконструкции митрального клапана с использованием различных типов опорных колец в сроки до 12 месяцев после операции. Вестник аритмологии. 2025;32(1):32-37. https://doi.org/10.35336/VA-1418. EDN: GAPBCU

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.