Настоящее и будущее антиаритмической терапии фибрилляции предсердий

Несмотря на появление и активное развитие интервенционных методов лечения аритмий, до настоящего времени применение антиаритмических препаратов для восстановления и удержания синусового ритма является наиболее значимым и востребованным у пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий (ФП). Результаты многоцентровых рандомизированных клинических исследований свидетельствуют о том, что раннее назначение антиаритмической терапии для восстановления и удержания синусового ритма улучшает прогноз пациентов с ФП.

В настоящее время наиболее эффективными и безопасными препаратами для купирования пароксизмов ФП и удержания синусового ритма являются препараты 1C и III класса по классификации Vaughan–Williams. Разработка новых антиаритмических препаратов дает надежды на появление эффективного и безопасного средства для купирования и профилактики ФП, что позволит значительно улучшить качество жизни пациентов и их прогноз. 

Среди всех ААП 1C-класса наибольшую доказательную базу имеет Пропафенон, к менее изученным относят Аллапинин и Этацизин. В российском исследовании «ПРОСТОР» пропафенон (Пропанорм) продемонстрировал высокую эффективность и безопасность при удержании синусового ритма по сравнению с амиодароном. Благоприятными факторами при длительном приеме пропафенона можно считать его низкую органотоксичность. Период полувыведения пропафенона составляет в среднем 10 ч, препарат не кумулируется в тканях и хорошо переносится больными. Продолжительность приема пропафенона не имеет ограничений, проспективное наблюдение больных, получавших терапию пропафеноном, не обнаружило проявлений тяжелых побочных эффектов. Учитывая короткий период полувыведения и отсутствие кумулятивных свойств, препарат может назначаться длительно, на протяжении многих лет. 

При длительном приеме пропафенона для профилактики рецидивов ФП используют следующие схемы лечения: (1) начинать прием препарата следует с минимальной суточной дозы по 150 мг пропафенона 3 раза в день; (2) при появлении рецидивов аритмии возможно увеличение дозы до 300 мг пропафенона 2 раза в день; (3) у больных с избыточной массой тела или при частых длительных пароксизмах ФП максимальная суточная доза может достигать 900 мг, в таком случае желательно назначать по 300 мг пропафенона 3 раза в день.

Тарзиманова А.И. Настоящее и будущее антиаритмической терапии фибрилляции предсердий. Consilium Medicum. 2024;26(10):656–660. DOI: 10.26442/20751753.2024.10.202902

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.