Механизмы обмороков у больных с синдромом постуральной ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) характеризуется избыточным повышением часто ты сердечных сокращений (ЧСС) при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела при относительно стабильных показателях артериального давления (АД). Среди многочисленных жалоб пациентов, страдающих СПОТ, на уча щенное сердцебиение, головокружение, дискомфорт в груди, тошноту, потливость фигурируют и синкопальные состояния, механизмы которых в настоящее время остаются не до конца понятными.

Цель исследования — провести анализ показателей гемодинамики и параметров вегетативной регуляции при проведении тилт-тестов у больных СПОТ, имеющих в анамнезе синкопальные состояния, и выяснить их возможные механизмы.

Включены 28 больных (медиана возраста 31 год, 57% женщин) со СПОТ, документированный при проведении тилт-тестов. Во всех случаях были исключены вторичные причины СПОТ, такие как анемия, тиреотоксикоз, при ем лекарственных препаратов и др. Все пациенты имели в анамнезе синкопальные состояния, факторы провокации и клинические проявления которых указывали на их вазовагальный генез. В ходе клинического и инструментального обследования были исключены кардиальные, в том числе аритмические причины обмороков, а также неврологические заболевания. Тилт-тесты проводили по протоколу, принятому в ФГБУ «НМИЦК им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России. В ходе тестов непрерывно регистрировали ЧСС, АД, показатели центральной гемодинамики и вегетативного контроля.

По данным тилт-тестов 21 (75%) больной продемонстрировал раннюю реакцию ЧСС, характерную для СПОТ, а 7 (25%) пациентов показали отсроченный (в среднем на 2,8 мин) избыточный прирост ЧСС. В первой группе больные были достоверно моложе, чем во второй группе (20 лет против 38 лет, р=0,014). У больных первой группы при переходе в ортостаз наблюдалось более выраженное снижение высокочастотной составляющей спектра колебаний R-R-интервалов по сравнению с больными из второй группы (752 [мс2] лежа — 227 стоя, р=008 против 484 лежа — 267 стоя, нд). После перевода в ортостатическое положение к первой минуте тилт-теста у больных обеих групп отмечено повышение общего периферического сосудистого сопротивления (1310 [дин·с·см-5] лежа — 1783 стоя в 1-й группе, р=0,0009 и 1331 лежа — 1898 стоя во 2-й группе, нд). У пациентов с отсроченной реакцией ЧСС параметры систолического АД в среднем по груп пе снижались значительнее, чем у больных с ранним повышением ЧСС (117 [мм рт.ст.] лежа — 106 стоя, р=0,023 против 111 лежа — 110 стоя, нд). Во всех случаях снижение систолического АД не достигало критериев ортостатической гипотензии. Индукция вазовагальных обмороков при тилт-тестах констатирована у 5 (24%) больных первой группы и 2 (28,5%) у больных второй группы.

При проведении тилт-теста у больных СПОТ могут наблюдаться как «ранние», так и «отсроченные» (в среднем на 2,8 мин) реакции избыточного повышения ЧСС. «Ранние» реакции встречаются чаще (75%), чем «отсроченные», и свойственны больным более молодого возраста. Более выраженное снижение парасимпатических влияний на синусовый узел при переходе в ортостаз может объяснять ранние избыточные реакции повышения ЧСС. У больных СПОТ на начальных этапах тилт-теста отмечается сохранность вазоконстрикторных механизмов регуляции АД при перераспределении кровотока, вызванного переходом в ортостатическое положение тела. У больных СПОТ причиной обмороков являются вазовагальные реакции, которые, несмотря на очевидные данные анамнеза, указывающие на обмороки такого типа, при тилт тесте индуцируются только у 25% больных.

Суладзе К.Г., Хеймец Г.И., Муртузалиева М.М., Плинер Т.П., Кучинская Е.А., Рогоза А.Н., Певзнер А.В. Механизмы обмороков у больных с синдромом постуральной ортостатической тахикардии. Кардиологический вестник. 2025;20(2):70–76. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20252002170

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.