Кровотечение, связанное с приемом антиаритмических препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих прямые пероральные антикоагулянты

В тайваньском общенациональном когортном исследовании населения изучалось взаимодействие лекарственных препаратов у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), принимающих как прямой пероральный антикоагулянт (ПОАК), так и антиаритмический препарат.

Используя данные из базы данных Национального медицинского страхования (2012-2018), авторы выявили 78 805 пациентов с ФП, принимающих ПОАК, из которых 24 142 принимали амиодарон, 8631 принимал пропафенон, 2784 принимали дронедарон, 297 принимали флекаинид, 177 принимали соталол и 42 772 принимали только ПОАК. Пациенты с брадикардией, блокадой сердца, сердечной недостаточностью, митральным стенозом, протезными клапанами или неполными данными были исключены. Сопоставление баллов предрасположенности сравнивало тех, кто принимал как ПОАК, так и антиаритмические препараты, с теми, кто принимал только ПОАК. У пациентов, одновременно принимавших ПОАК с амиодароном, наблюдался повышенный риск возникновения крупных кровотечений по сравнению с соответствующими пациентами, принимавшими только ПОАК (коэффициент риска [HR], 1,13 [95% ДИ, 1,04–1,23]; P = 0,0044), особенно у пациентов, принимавших дабигатран (HR, 1,19 [95% ДИ, 1,03–1,38]; P = 0,0175). Существенной разницы в риске кровотечений не было обнаружено для пропафенона, дронедарона, флекаинида или соталола. Небольшие размеры выборки в группах флекаинида и соталола ограничивают интерпретацию.

В частности, риск внутричерепного кровотечения был выше у пациентов, принимавших ПОАК и амиодарон, независимо от возраста. Кроме того, у пациентов в возрасте до 80 лет, принимавших дабигатран с амиодароном был более высокий риск желудочно-кишечного кровотечения.

Одновременное использование ПОАК с амиодароном, но не пропафеноном или дронедароном увеличивает риск массивного кровотечения, особенно внутричерепного. Это исследование предоставляет новые доказательства, которые помогут врачам адаптировать сопутствующую антикоагуляционную и антиаритмическую терапию для пациентов с мерцательной аритмией.

Wu VC, Wang CL, Huang YC, Tu HT, Huang YT, Kuo CF, Chen SW, Hung KC, Wen MS, Chang SH. Bleeding Associated With Antiarrhythmic Drugs in Patients With Atrial Fibrillation Using Direct Oral Anticoagulants: A Nationwide Population Cohort Study. J Am Heart Assoc. 2024 Nov 5;13(21):e033513. doi: 10.1161/JAHA.123.033513.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.