Контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий на основе данных непрерывной регистрации артериального давления

Цель исследования - оценить как изменение терапии контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) при постоянной фибрилляции предсердий (ФП) влияет на поударные показатели гемодинамики по данным непрерывного мониторирования артериального давления (АД).

В исследование включено 32 пациента с постоянной неклапанной ФП (69,5±12,0 лет; 20 мужчин). Проводили две 15-минутные записи электрокардиограммы и АД на каждом сердечном сокращении: до и через 14-17 дней после назначения/коррекции терапии контроля ЧСС. Рассчитывали среднее гемодинамическое АД (СГАД), вариабельность СГАД (average real variability, ARV; root mean square of successive differences, RMSSD), долю недостаточно гемодинамически эффективных сокращений (НГЭСС) по трём порогам, ЧСС, нормированное RMSSD, коэффициент вариации RR (CVRR), долю пар соседних RR-интервалов с различием >10% от среднего RR (pNN10%) и "бремя коротких RR" (долю RR ниже индивидуального порога RRx).

ЧСС снизилась с 106,6±12,1 до 85,4±10,5 уд./мин (p<0,001). Доля НГЭСС значимо уменьшилась по всем порогам ("заметные" отклонения 26,5±8,4 → 13,5±8,0%; "выраженные" 15,2±8,8 → 6,0±6,8%; "сильные" 6,8±5,4 → 2,4±3,6%; все p<0,001). Среднее СГАД оставалось стабильным (94,3±11,6 → 93,3±13,7 мм рт.ст.; p=0,67), тогда как вариабельность СГАД снижалась (ARV и RMSSD: обе p<0,001). Показатели вариабельности RR увеличились (нормированное RMSSD, CVRR, pNN10%; все p<0,001). "Бремя коротких RR" уменьшилось с 37,5±12,5 до 12,7±9,7% (p<0,001). При монотерапии β-блокатором более выраженно снижались "заметные" НГЭСС и бремя коротких RR; добавление дигоксина сопровождалось большим ростом pNN10%. При общих тенденциях выявлялись заметные индивидуальные различия.

Заключение. Изменение терапии контроля ЧСС при постоянной ФП позволяет уменьшить долю НГЭСС, вариабельность СГАД и бремя коротких RR без снижения среднего СГАД, т.е. улучшить поударные показатели гемодинамики при сохранении системного АД. Выявленная выраженная межиндивидуальная гетерогенность этих эффектов при сходной ЧСС поддерживает целесообразность персонифицированной терапии, ориентированной не только на среднюю ЧСС, но и на поударные гемодинамические параметры, и требует подтверждения в более крупных проспективных исследованиях.

Корнеев А. Б. Контроль частоты сердечных сокращений при постоянной форме фибрилляции предсердий на основе данных непрерывной регистрации артериального давления методом разгруженной артерии. Российский кардиологический журнал. 2025;30(4S):6732. doi: 10.15829/1560 4071-2025-6732. EDN: YXNRDX

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.